高X,男,24岁,河北省阜城县马头镇双楼村人。
主因“左踝及足背肿胀变色10余年,加重伴皮肤破溃渗液疼痛2个月”于2010年5月8日由门诊以“左下肢慢性溃疡”收入院。
入院查体:左踝及足背肿胀明显,皮色呈紫褐色,皮肤破溃,呈蜂窝状,深约2~3厘米,,左腹股沟可触及一肿物,约5x7厘米大小,皮色皮温正常,质韧,表面光滑,有压痛。(见下图)
辅助检查:左足正斜位+左踝关节正侧位片示:1.左胫腓骨远端外侧骨膜炎2.左足各骨未见明显异常。左下肢彩超:1.左股总静脉及股浅静脉瓣膜关闭功能不全2.左股隐瓣膜关闭功能不全3.左腹股沟及腘窝淋巴结肿大,部分伴液化4.左小腿外侧肌层软组织可见一10.1 x 1.8 x 1.1中低回声,边界不清,内回声紊乱,与周围组织界限不清。左下肢CT示:左胫腓骨下段软组织肿胀,考虑炎性改变。
入院诊断:1.左下肢慢性溃疡2.左下肢深静脉瓣膜功能不全3.左腹股沟及腘窝淋巴结肿大(性质待查)
入院后完善各项相关检查,中西医结合给予清热解毒,抗感染治疗。由于患者入院时体温偏高,高达38.7C°,左足肿胀明显,破溃严重,左腹股沟及腘窝淋巴结肿大,彩超及CT显示左小腿外侧有一包块,临床不能排除恶性肿瘤的病变。我院医护人员积极为患者治疗,根据临床症状体征及多年经验,肿块为恶性的可能性不大,而主要考虑为炎性包块,但患者及家属心情万分沉重,心存疑虑,为明确病因,解除患者疑虑,于2010年5月14日行左腹股沟淋巴结切除术,并送病理。5月18日复查彩超:左小腿软组织中低回声,约7.7 x 1.4 x 1.0cm,叫入院时检查变小。5月19日病理结果回示:坏死性淋巴腺炎(而非恶性肿瘤)。当患者及家属拿到检查结果时,高兴万分,心中的大石头终于可以落地,为此,患者及家属对我院医护人员感激万分。
经治疗14天,病情好转出院。出院时患者体温恢复正常,左踝及足背肿胀明显减轻,皮色青紫色较前变浅,破溃面部分愈合,无脓性分泌物,疼痛明显减轻。